2018-9-28 17:51
yaoayao
为什么我国甲状腺癌患者5年生存率与美国差距较大？
甲状腺癌是内分泌系统的最常见恶性肿瘤之一。与其他癌症相比，大部分的甲状腺癌患者都可以被治愈，因此有人把甲状腺癌称为“懒癌”。相关数据显示，我国甲状腺癌发病率与国外一样迅猛攀升，但我国甲状腺癌患者5年相对生存率与美国相比却有巨大差距，中国为84.3%，美国为98.3%。
我国真实的甲状腺癌诊疗状况到底如何？中美之间为何存在这么大的差距？微小癌究竟有没有危害？近日，华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺中心主任黄韬教授和四川大学华西医院甲状腺外科主任朱精强教授对这些问题做出了解答。
中高危分化型甲状腺癌淋巴结转移率超过80%
“中高危的甲状腺癌病人的转移率相当高，中国甲状腺癌病人有82%以上的病人有淋巴结转移。术前能够确认的病人的比例只有1/3，也就是说更多的病人在手术前是没有发现淋巴结有转移的。”黄韬教授告诉搜狐健康，为了积累中国甲状腺癌数据，完善对甲状腺癌患者的治疗和管理，华中科技大学同济医学院附属武汉协和医院牵头9家医院于2014年开展了一项中国甲状腺癌领域首项多中心真实世界研究。结果发现，我国甲状腺癌手术前确认率不高。
在甲状腺癌的诊断方面，中国目前术前超声诊断符合率不到70%，对于淋巴结的评估准确率更低，有80%的人有淋巴结转移，但是术前发现不到1/3，所以超声诊断符合率不高。就甲状腺结节良恶性的判断而言，黄韬教授表示，如果能通过超声和穿刺的方式，手术前的诊断率会大幅度提高。
除此之外，黄韬教授认为，我国中高危甲状腺癌淋巴结转移率高原因有三个方面。第一，医患两方都比较重视淋巴结转移，双方都更倾向于采用预防性淋巴结清扫的办法，所以淋巴结清扫率很高，导致发现更多的病人有淋巴结转移。
第二，欧美国家甲状腺癌的病人做手术的时候他们不做（至少是不常规做）术中冰冻病理检查的，这样没有办法确诊。中国有相当一部分医生在手术中不光是把甲状腺的结节拿来去做冰冻切片的检查，甚至连淋巴结都拿去做冰冻切片的检查，这样术中又会确认一部分有淋巴结转移的病人，这样清扫的比例会比美国医生更高。
第三，疾病本身的原因。我国没有对甲状腺癌进行筛查，只是近几年在体检项目里面包含了甲状腺检查，因此大多数人是意外发现的。这些意外发现的人和定期检查、定期筛查甲状腺癌的病人相比，他们发现的更晚，这样癌在体内存留的时间更长一些，会导致淋巴结转移。
术后随访管理工作欠缺，治疗达标率不理想
黄韬教授表示，除了中国大城市的患者以外，绝大部分患者在初始治疗结束以后，随访工作做的不够好，有些病人甚至很长时间才回到医院复查，基层医院也缺乏甲状腺专科医生，这些都导致我们国家对病人长期随访和管理做的不够好。
然而，开展长期的研究随访工作对医生来说是一个挑战，因为医生日常工作比较繁忙，接下去还要做几年的随访工作。如果涉及到患者的适应性和配合性，还需要专门团队进行随访管理。
与欧美相比，中国甲状腺癌术后治疗达标率不理想的原因有很多。黄韬教授指出，首先是医患双方对术后治疗的宣教和重视不够；其次，中国地域广阔，城乡差别大，交通便利程度也不相同，病人文化素质也不相同，导致病人的复诊、随访非常困难，这样也延误一部分病人达标的时间；同时，我国很多医院和地方没有对病人进行全程管理，这个全程管理是保证病人尽可能的达标和保证它随访和获得良好康复指导的很重要的途径，这一块显然是缺乏的。
微小癌不代表低危，甲状腺癌应早诊早治
“体积再小，它的本质依然是癌。”朱精强教授介绍说，与其他肿瘤相比，分化型甲状腺癌预后较好，生存时间较长，容易使人忽略甲状腺癌治疗的重要性。目前，甲状腺乳头状癌的争议本质是微小癌，即小于10 毫米的肿瘤。但是，微小癌具有所有大于10 毫米肿瘤的特征，例如淋巴结转移、大脑转移、肺部浸润甚至导致死亡。因此，认为微小癌代表低危，对人体没有伤害，这是一种错误的观念。
对于业内产生争论的原因，朱精强表示，目前的医疗技术�茠k预测微小癌的发展方向，医生主要根据经验进行判断，由于不同医生诊治过不同的患者，患者的微小癌情况也不尽相同，所以医生之间的经验存在差异。
“可以根据患者的病历，分析微小癌是否具有高危因素。”朱精强教授解释说，在2016年，业界专家达成了对微小癌的共识，若直径小于5毫米，且没有高危因素，就可以对其保持观察。
朱精强教授强调，甲状腺癌应早诊早治。同时在手术中，甲状腺癌可能涉及到胸外科、耳鼻喉等学科，在随访和治疗的时也要和多学科合作的，所以甲状腺癌的诊断、治疗、管理也需要多学科的管理。